Простатит: причины, симптомы и методы лечения
Простатит — воспалительное состояние предстательной железы, которое может протекать остро или хронически. В рамках обзора рассматриваются клиника, причинные факторы, диагностика и подходы к лечению. Формы простатита различают по характеру инфекции и длительности симптомов, что влияет на тактику терапии и прогноз.
Классификация простатита
Основные формы включают острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, хронический тазовый болевой синдром (CPPS) и асимптоматический воспалительный простатит. Разделение на формы помогает выбрать целевые методы диагностики и лечения, а также определить длительность терапии.
Причины и факторы риска
Бактериальные причины
- Воспаление, развившееся после урогинекологической или мочевой инфекции с возможным распространением возбудителей к предстательной железе.
- Уретральная инфекция, распространяющаяся через протоки простаты.
- Травматизация мочеполовой системы и нарушение оттока секрета простаты, что может способствовать инфекции.
Неинфекционные причины и факторы риска
- Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CPPS) без подтверждённой инфекции; в этом случае рассматриваются аутоиммунные, нейропатические и функциональные механизмы.
- Инструментальные урологические вмешательства, травмы малого таза и стрессовые факторы.
- Возраст, образ жизни и сопутствующие состояния: снижение физической активности, курение, хронические воспалительные процессы в организме.
Дополнительную информацию можно найти по следующей ссылке https://afalaza.ru/articles/prostatit/.
Симптомы
Клиника зависит от формы. Острое бактериальное воспаление обычно сопровождается высокой температурой, ознобом, болезненными ощущениями в области промежности и мошонки, дизурическими явлениями и общим недомоганием. Хроническое бактериальное простатит может давать повторяющиеся эпизоды боли в области промежности, дискомфорт при мочеиспускании и эякуляции, но признаки инфекции выражены менее ярко. CPPS характеризуется продолжительным болевым синдромом в тазовой области и отсутствии активной инфекции в анализах. Асимптоматический воспалительный простатит не вызывает жалоб, но может быть обнаружен случайно по результатам обследования.
Диагностика
- Пальцевое исследование прямой кишки (DRE) для оценки состояния простаты и боли.
- Анализы мочи и посев мочи на микроорганизмы для выявления инфекции.
- Анализ секрета простаты после массажа (EPS) или мочи после массажа для выявления патогенов и воспалительного процесса.
- Общий анализ крови и показатели воспаления при наличии системных симптомов.
- Визуализирующие исследования по необходимости: трансректальное ультразвуковое исследование (TRUS) и другие методы для оценки структуры органов малого таза.
- Определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) с учётом клинической картины, чтобы исключить другие патологии.
Лечение
Антибиотикотерапия
При острых бактериальных и хронических бактериальных формах назначают антибиотики по курсу, который зависит от типа возбудителя и клинического ответа. Острые формы требуют более агрессивного подхода с возможной госпитализацией и внутривенным введением антимикробных средств. Хронические бактериальные инфекции требуют длительной терапии, часто 4–12 недель и более, с целью элиминации возбудителя и предупреждения рецидивов.
Неантибиотиковые и симптоматические подходы
- Альфа-адреноблокаторы для снижения симптомов дизурии и улучшения оттока секрета (например, ощущение облегчения при мочеиспускании).
- Противовоспалительная терапия (НПВП) для снижения боли и воспаления.
- Физиотерапия тазовых мышц и упражнения на расслабление; массаж простаты — по показаниям и под контролем врача.
- Коррекция образа жизни: адекватная гидратация, умеренная физическая активность, контроль стрессовых факторов, минимизация раздражителей в диете.
- При резистентности к консервативным методам — комплексная терапия, включая психологическую поддержку и применение нейропатических препаратов по показаниям.
Профилактика
Профилактика направлена на снижение риска инфекций мочевых путей и поддержание функционального состояния мочеполовой системы: регулярный режим питья, своевременное опорожнение пузыря, лечение урологических инфекций и воспалительных процессов, умеренная физическая активность и контроль факторов риска.